生命保険等証明書、傷病手当金申請書など各種診断書・証明書について下記の場所でお申し込みできます。

平日の午前8時30分～午後5時	本館１階書類受付
時間外、土日祝日	救急診療棟１階救急受付

• ※料金は前払いです。お申し込み時にお支払いください。
• ※お申し込みからお渡しまでに2週間程度お時間を頂いております。
• ※できあがりましたら、係から申込者の連絡先にご連絡します。

 

１．お申込みに必要なもの

  （1）患者ご本人からの申込み
    ・診断書等申込用紙（本館１階書類受付、救急診療棟１階救急受付に設置しています）
    ・生命保険会社などの診断書・証明書用紙

  （2）患者ご本人以外の方の申込み
    ・診断書等申込用紙（本館１階書類受付、救急診療棟１階救急受付に設置しています）
     ※患者ご本人の記入・捺印（署名）をお願いします。
    ・委任状
    ・申込者の確認ができる身分証明書（運転免許証・保険証など） 

２．受取りに必要なもの
    ・診断書等申込用紙の控え
    ・受取りに来られた方の身分証明書（運転免許証・保険証など）