狭心症とは、心臓の表面を走っている冠動脈の狭窄または攣縮によって心臓への血流が妨げられるために生じる病気です。労作時に胸部圧迫感や息切れが認められる場合は冠動脈の狭窄（労作性狭心症）が、安静時に認められる場合は冠動脈の攣縮（冠攣縮性狭心症）が疑われます。病態により薬物療法に加えてインターベンション治療が必要となったりしますので、きちんとした診断を行うことが大切です。
冠動脈病変が進行し血流が途絶してしまうと心筋梗塞になります。多くの場合、粥腫の破たんにより突然発症します。一刻も早く、詰まった冠動脈を広げてやり、血流を再開させることが大切です。当院では、必要があればいつでも速やかに心臓カテーテル検査及び治療を行える体制を整えていますので、生汗が出るような胸痛が15分以上続く場合は、直ちに救急車でご来院ください。
冠動脈の治療目的は、狭窄解除ではなく虚血の解除と生命予後改善です。粥種性状や虚血評価のために冠動脈造影のみならず様々なモダリティーを用いて治療方針を決定することになります。当院では冠動脈ＣＴ、ＦＦＲ（冠血流予備量比）、ＩＶＵＳ（血管内超音波）を症例に応じて使用しております。
特に冠動脈CTは令和4年5月にGE社製の256列CTが導入されたこともあり、照射線量や造影剤使用量の低減による患者さんの負担軽減と、心房細動などの不整脈患者さんでも冠動脈の評価が可能となっております。また令和7年2月からは冠動脈CTにFFRct検査解析が導入され、冠動脈CTの動脈硬化性病変の治療(PCI)適応がより明確になり、患者様の負担軽減に繋がっております。
治療前
治療中
治療後
77歳、女性。朝食中に胸痛が出現し、救急車で来院。来院時心筋脱酵素の上昇は無く、心電図のST上昇と心エコーで壁運動異常を認めた。緊急カテーテル検査を施行し、左冠動脈（左前下行枝）の完全閉塞を確認。引き続きカテーテル治療施行。
その後、内服調整や心臓リハビリなどを行い、第11病日に自宅退院。現在当科外来に通院中。
冠動脈造影にて左前下行枝にAHA75％のびまん性病変を認めた。FFR実施し有意な低下を認めた（0.80以下）ため、引き続き冠動脈形成術施行。（左：冠動脈病変、右：FFR値）
冠動脈狭窄病変に対してOFDI施行。高解像度（20～30μm）で血管構造や動脈硬化性状、ステント留置後の圧着も精細に観察可能。（左：治療前、右：治療後）
心不全とは、心臓のポンプ機能が障害されたために生じる一連の症候群です。心臓のポンプ機能が障害されると、静脈から動脈へ十分な血液を駆出できなくなるため、静脈圧が上昇し、肺うっ血や全身の浮腫が生じます。急性期は、利尿薬、血管拡張薬や強心薬などを用いて、血行動態の改善を目標に治療を行っていきますが、長期的には、心臓のポンプ機能が低下した原因を明らかにし、それに対する治療を行うことが大切です。心不全の主な原因は、高血圧症、心筋梗塞、弁膜症、不整脈、心筋症です。治療は、お薬だけで十分な場合もありますが、必要に応じて心臓カテーテル検査や手術をお勧めしております。
治療前
治療後
急性心不全：42歳、女性。数日前より尿量が減少し、手足が浮腫んできたため近医を受診。
胸部X線写真にて心拡大と肺うっ血を認めたため、当科へ紹介となった。
不整脈は頻脈性不整脈と徐脈性不整脈があり、脈が乱れることで、動機や息切れ、ふらつきや眩暈(失神)などの症状が出現します。
頻脈性不整脈に対しては薬物療法では完治できないことから、現在は根治療法として高周波カテーテルアブレーション治療（鼠径の血管から心臓内にカテーテルを通し、心臓をほぼ傷つけることなく内側から病変のみを熱焼灼で治療する方法）が広く行われております。当院では最新のCARTO3三次元マッピングシステムを用いて、安全かつ正確、低侵襲・低被曝なカテーテルアブレーションを目指して日々治療を行なっております。治療対象は心房細動や心房粗動、発作性上室頻拍、心室期外収縮、心室頻拍を含めた全ての頻脈性不整脈であり、特に脳梗塞や心不全等多くの疾患の原因となる心房細動に対しては、再発なし・合併症ゼロを目標に加療を行っており、合併症が少ないとされる冷凍バルーンアブレーションを導入している他、現在世界で主流となっているパルスフィールドアブレーションも導入しております。
なおカテーテル治療に止まる事なく、背景疾患の治療・再発予防に向けた生活指導・改善にも力を入れており、患者様・開業医の先生方のご要望に沿った診療ができるよう多職種による不整脈医療チームでサポートを行なっております。
また徐脈性不整脈（洞不全症候群、房室ブロック）に対しては通常のMRI対応ペースメーカーに加えて、リード線や別植え込みの電池を必要とせず、合併症が少なく傷の残らないリードレスペースメーカーの植え込みも積極的に行なっております。また従来のペースメーカーより心負荷の少ない刺激伝導系ペーシングも開始しました。
頻度の少ない発作・失神に対しても、一週間以上の長時間ホルター心電図や、必要に応じて最新式の超小型植え込み式心電計等で診断可能です。不整脈に関するお困り、動悸、ふらつき、めまい等の症状があれば、ご相談や即日の救急対応も致しますので、いつでもご連絡ください。
不整脈外来（水曜日）のほか、診断や治療にお困りの場合はいつでもお気軽にご相談ください。
Hearynote®は外出しの誘導コードがなく、すべての機能を薄型・軽量サイズに収納。過度な柔軟性があり、粘着テープでムリなく装着できます。
装着したままシャワーや半身浴が可能です。夏場に入浴できない不快感もありません。また、冬場はヒートショックの評価も可能となります。
図１ 長時間ホルター心電図（Heartnote®）の特徴 提供 JSR株式会社
図１ 長時間ホルター心電図（Heartnote®）の特徴 提供 JSR株式会社
コンパクトながら、最大で7日間の長時間計測が可能です。長時間の計測により不動脈の検出率が大幅に向上し、早期発見・早期治療につながります。また、24時間計測では捉えにくい発作性心房細動(PAF:Paroxysmal atrial fibrillation))などの検出も可能となります。
図2. 従来型のペースメーカー
図３．リードレスペースメーカー（Micra®）
提供 日本メドトロニック株式会社
頻脈性不整脈とその治療
頻脈性不整脈は通常よりも脈が速くなることで、動悸や息切れ、ふらつき等の症状を生じます。不整脈の種類によっては命に関わるもの、電気ショック治療が必要となることもあります。薬物療法、カテーテルアブレーション治療が検討されます。近年カテーテルアブレーション治療の進歩により、全ての不整脈に対して根治的治療として積極的にカテーテルアブレーションを行うことが増えてきています。
代表的な不整脈：発作性上室性頻拍（房室結節リエントリー性頻拍、WPW症候群）、心房頻拍、心房粗動、心房細動、心室頻拍等
カテーテルアブレーション
当院では平成20年からカテーテルアブレーション治療を積極的に行っています。 カテーテルアブレーションでは、最新の3Dマッピングシステムも活用しながら、頻拍の原因となる起源・回路を同定し、電気（高周波）を使って心臓の一部にわざとやけどを起こさせることで不整脈の根治を行います。薬物治療では病気を抑えるだけで、病気がなくなってしまうというわけではなく、副作用が生じる可能性もあります。病気によって治療の成功率が異なりますが、カテーテルアブレーション治療では根治が望めます（図１）。 高齢化に伴い近年増加している心房細動は、心不全や脳梗塞の原因になることが知られています。心房細動は通常動悸、息切れ、胸部圧迫感などの様々な症状を呈しますが、自覚症状がなく脳梗塞を発症して初めて心房細動を指摘される場合もあるため注意が必要です。心房細動はほっておくと発作性（時々心房細動になる）から持続性（7日以上心房細動が持続する）、長期持続性心房細動（1年以上心房細動が持続する）へと進行し徐々に難治性となります。心房細動が見つかった場合はできるだけ早期にカテーテルアブレーション治療をお勧めしています。
図１.カテーテルアブレーションイメージ図
発作性心房細動と持続性心房細動
左心房の電位の大きさを可視化したVoltage mapです。紫色が正常電位であり、紫→赤色になるに従い低電位となります。左図の発作性心房細動では心内電位は正常ですが、右図の持続性心房細動では左房前壁がまだら模様となっており左房の変性（低電位）が進んでいることがわかります。
また、令和２年度からは心房細動に対して冷凍バルーンアブレーション治療も開始しました。
不整脈による症状（動悸、脈飛び、ふらつき等）でお困りの方はいつでも当院不整脈外来（毎週火・水曜日）でお気軽にご相談ください。
血圧の高い方（高血圧症）、血糖が高い方（糖尿病）、コレステロールが高い方（高脂血症）は、そうでない方に比べて動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳卒中などの発症リスクが高いことが知られています。生活習慣の改善が治療の基本ですが、最近の大規模臨床試験では、これらの病気をお薬できちんと治療しておくと、心筋梗塞や脳卒中などによる心血管病死を予防できることが証明されています。検診などでこれらの病気を指摘された方は、症状がなくても、早めに受診していただくことをお勧めします。また、お薬を飲んでもなかなか血圧が下がらない方は、ホルモンや血管の病気などが隠れていることがありますので、是非お気軽にご相談ください。
福岡市民病院 循環器内科 TEL：092-632-1111（代表）
