肝胆膵センターでは肝臓・胆道・膵臓に関する疾患に対して、専門性を持った肝臓外科・肝臓内科・放射線科が互いに連携し、診断・治療にあたります。個々の患者さんに最適で過不足のない治療、安全・確実な医療を提供するように努めています。最新の治療法を取り入れ、臨床研究を行い学会・論文に報告しています。当院は日本肝胆膵外科学会の高度技能専門医修練施設に認定されています。

診療内容

診療実績

図1．2023年度肝胆膵外科手術の内訳

肝がんに対する外科治療

平成元年に福岡市民病院開院以来肝癌に対する外科治療は内科、放射線科と連携して治療を行っており、安心、安全、確実な治療を患者さんに提供するよう、福岡県における専門施設として重要な役割を果たしてきました。原発性肝がんに対しての肝切除術の長期治療成績は5年生存率52％、10年生存率26％と良好な成績を挙げています。また、必要に応じて肝動脈や肝静脈の合併切除・再建を必要とするような高難度肝切除術にも対応しています（図2）。

図2．肝動脈・肝静脈合併切除再建を伴う肝切除術

腹腔鏡下肝切除術

　近年傷が小さくて術後の回復が早い腹腔鏡下手術（図3）が様々な臓器で行われています。肝臓癌、膵癌の腹腔鏡下手術の歴史はまだ浅く、2010年に腹腔鏡下肝部分切除・外側区域切除といった小範囲の手術がまず保険適応となり、2016年になり肝葉切除等のより大きな範囲の腹腔鏡下肝切除術が保険収載されました。これは肝切除そのものの難易度が高く、安全・確実に行うためには肝切除術・腹腔鏡手術両方の手技に精通している必要があるからです。そのため腹腔鏡下肝葉切除等の大きな肝切除術は一定の施設基準をみたす一部の施設でのみ行われています。

　当院では2012年より腹腔鏡下肝部分切除を導入し、2020年より肝亜区域切除、区域切除、葉切除等の高難度腹腔鏡下肝切除に対する施設基準を取得しました。安全性、根治性、適応を検討し、腹腔鏡下肝切除術を施行しています（図4，図5）。

　これまでは、肝切除術は高侵襲手術に分類されており、高齢者では手術の選択は回避される傾向にありましたが、腹腔鏡下肝切除術は、創部が小さく、回復が早く、入院期間も開腹手術では平均14日間であったものが、腹腔鏡下手術では平均で７日間と入院期間を短縮しています。そのため、当院では80歳以上で併存疾患を持った患者さんでも、腹腔鏡下肝切除術を選択する症例が増加しています。しかしながら、腹腔鏡下高難度肝切除術においても、根治性を保つために開腹手術と同じように主肝静脈を露出させることやGlissonを確実に処理する操作が必要となり、難度も高く工夫が必要です。我々は根治性を確保するために、最新の内視鏡機材を導入し、ICGカメラを併用して、解剖学的切除をするようにしています。

図3．腹腔鏡下肝切除術のイメージ

図4．腹腔鏡下肝左葉切除術後の腹腔内

図．年度別開腹/腹腔鏡下肝切除術症例数の推移

膵癌に対する腹腔鏡下手術と合併症対策

膵癌に関しても2016年より腹腔鏡下膵体尾部切除術が保険適応となり、当院でも実施しております（図5）。

図5．膵癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術

　膵癌は診断時に既に遠隔転移等により手術不能なことも多く、手術可能な症例は約2割程度といわれています。手術が施行されても再発率が高いことが問題ですが、近年では切除可能な症例でも術前・術後に化学療法を行うことで予後が改善することが明らかとなっています。膵癌手術時の問題は膵切除特有の合併症です。特に膵液瘻は腹腔内出血、敗血症等の重篤な合併症の引き金となり、膵臓手術後の高い周術期死亡率（1.7-2.9%: NCD Annual Report 2020）の原因となっています。合併症が発生すると退院までに要する日数も延長し、術後補助化学療法が早期に開始できなくなることも予後を悪化させます。当施設では様々な独自の工夫（膵体尾部切除術におけるClip on Staple法等）を行うことで膵液瘻の頻度を低下させてきました。当施設が開発した膵体尾部切除術におけるClip on Staple法に関しては、その有効性・安全性を更に確認するため、2020年11月より全国約20の施設・大学病院にて多施設共同ランダム化試験を開始しました。

図6．CLIP-DP trialの概要

図7．膵体尾部切除術におけるClip on Staple法

胆石、胆のう炎の手術

腹腔鏡手術を第一選択として、主に胆嚢結石症・胆嚢炎に対する胆嚢摘出術を行っています。炎症がない、あるいは軽度の場合、手術自体の時間は1~2時間程度で済み、ほとんどの場合で開腹移行は必要ありません。しかし、高度の炎症が認められる場合は解剖が不明瞭で、組織が硬くかつ脆弱・易出血性であるため、時間がかかりますし、合併症（胆管損傷、胆汁漏、出血など）のリスクが高くなります。炎症の程度によって手術の難易度は大きく異なりますので、安全・確実な手術を行うように努めています。

総胆管結石に対しては、円滑な連携のもと肝臓内科で内視鏡的治療（胆管ステント、採石など）を行い、当科で胆嚢摘出術を行います。

2021年3月には「胆石外来」を開設し、肝胆膵領域の腹腔鏡手術に関する豊富な専門的知識と経験をもとに、安全・確実な医療を提供するように努めています。急性胆嚢炎の場合、手術までの期間があまりに長くなると、手術の難度が上がります。随時、紹介を受けておりますので、急性胆嚢炎でお困りの際は、ご紹介いただけますと幸いです。また、胆石症でも、一回でも胆石発作がある患者さんは、急性胆嚢炎を発症するリスクが高くなります。特に結石が小さい場合は、結石の嵌頓や胆石性胆管炎を発症する可能性が高くなりますので、胆石発作の既往がある患者さんは、早めの受診をお勧めください。

胆のうの根部の細い部位（胆のう管）や胆管に落石すると痛みや炎症をおこしやすくなります。

炎症のない胆のう結石症手術

急性胆のう炎の手術

医師紹介